自2015年3月始我院开展风湿病防治与强直性脊柱炎救助示范项目。该项目是由国家民政部批准、中央财政统一拨款、中国健康促进基金会组织管理的为救助贫困家庭的强直性脊柱炎患者而设立的公益项目。本次救助项目是我院成为中国健康促进基金会郑州市骨科医院骨病防治基地后在我省的首次公益项目。 该项目在今年4月前已准备完毕,4月到9月间进行实施,计划救助资金为5万元。救助对象为全国范围内特别是中、西部地区的城乡低保、经济支付能力低、确诊为严重的活动性强直性脊柱炎同时符合治疗条件的患者。其本人或法定监护人可作为申请人向项目组委会申请救助,如本人或监护人确无表达能力时,可由郑州市骨科医院骨病防治基地提出申请。符合条件的患者可前来我院申请救助。 医院常务副院长王爱国提醒大家:强直性脊柱炎是脊柱关节炎中的一种潜在高致残疾病,患者主要为年轻男性,病情严重者会丧失劳动能力,该病属于自身免疫系统疾病,患者需要坚持长期规范治疗。郑州市骨科医院在治疗强直性脊柱炎方面具有较好的临床效果,此次医院被确定为河南省首家中国健康促进基金会骨病防治基地,在该项目支持下,将为我省符合救助条件的患者提供有效治疗。 据悉,依托该项目我院与北京积水潭医院、西安红会医院等14家医院成为全国首批开展风湿病防治与强直性脊柱炎救助示范项目的医院。今后,郑州市骨科医院骨病防治基地将开展更多的救助项目,对符合条件的贫困患者进行医疗救助,造福广大骨病患者。 联系人:郑州市骨科医院关节一科司文腾副主任15936259853
近日来,郑州市骨科医院关节一科收治了一位91岁高龄患者,其膝关节疼痛数十年,活动受限,内翻畸形严重,老人的其他状况尚可,家人看在眼里急在心上,通过和邹士平主任的沟通,老人下定决心,为有质量的生活决定行膝关节置换术。耄耋老人行膝关节置换术一般在85岁以下,而90岁以上的患者行膝关节置换术在我院是第一例,邹士平科主任非常重视,积极请示主管院长王爱国,王院长从医疗安全及护理措施等方面给予中肯建议。邹士平主任积极组织麻醉科、内科、ICU科及护理组一起评估手术风险及应对措施,制定围手术期计划。针对此患者的围手术期个体化管理方案形成,纠正术前贫血、加强营养支持,给予心理疏导,关注患者疼痛护理,指导患者功能锻炼等。麻醉科张宇副主任医师决定采用骶丛复合股神经、坐骨神经、隐神经阻滞及静脉支持的麻醉方式,这一方式大大降低了麻醉风险。手术如期进行,邹士平主任采用微创小切口,使用氨甲环酸降低出血量,关节周围注射“鸡尾酒”降低疼痛,手术顺利完成。术后患者生命体征非常平稳。邹士平主任每天坚持查看病情,从预防感染到血栓预防,从伤口换药到功能锻炼,每个细节都不放过。陈彦霞护士长带领护理人员每天多次巡视病房,翻身扣背,指导踝泵锻炼,协助患者下床活动。老人术后功能恢复良好,心里很高兴,为前来咨询的患者主动展示他的手术效果。出院的日子到了,老人及家属握着我们的手,脸上那灿烂的笑容是对我们最大的鼓励。邹士平主任总结此病例时说,对于高龄,无严重疾病的骨性关节炎患者,关节置换术是一个行之有效的方法,只要制定好个体化围手术期治疗方案,坚持医疗安全第一位,我们是可以给病人一个满意答卷的。
近日,郑州市骨科医院关节一科收到一封从千里之外的河南许昌寄来的感谢信。感谢信出自河南许昌李美兰患者之手。李美兰在康复回家后,写信感谢郑州市骨科医院关节一科帮他从新建立美好生活的信心。一线希望驱车看腿疾 李美兰做了一辈子农民,由于平日生活劳动任务繁重,早早就患上了骨性关节病,随着病情的加重,最后坐不下,膝关节走路不能走,上下楼也非常不方便,甚至影响到手的活动。李老太一开始只是简单的吃点止疼约,没有正规治疗,因为腿疼运动量减少,伴发了冠状动脉狭窄,并最后放入了心脏支架治疗,今年病情愈发恶劣,拄着拐棍才能走路,后来多方打听来到了关节1科,主任热情的接待了她,并给她详细的解答了关于关节疼的各种疑问,以及打消了她做手术的疑虑和担心。安排患者住院后,邹士平主任通过查体,根据李美兰患者膝关节及冠心病的情况,给她制定的详细的治疗方案。2015年9月为患者成功置换了膝关节,患者术后康复很快,3天后就已经下地走路。患者十分高兴,要求把另外一条腿也做手术,邹士平主任却安慰患者如果患者需要行双膝关节置换术,最好分两次进行,一次置换一个关节。这样的话,创伤相对较小,并发症更一些少,加上患者心脏放有支架,如果连续两次大手术,对患者身体是一次不小的冲击,最后患者听从的主任的建议,回家康复锻炼。正是这种从病人角度出发,一切为了病人,才让患者感觉到医生是自己可以依靠的亲人。为了让患者更好地生活 郑州医院关节1科室邹士平主任介绍说,这种膝关节疼痛,多是类风湿关节炎、骨性关节炎等疾病引发的,造成关节内软骨剥脱磨损退变,逐渐会导致关节变形、关节间隙变大,患者走路时,疼痛剧烈。早期保守治疗还是有一定效果,但是到了后期保守治疗效果往往比较差;很多老人到处寻求秘方偏方进行治疗,结果是钱花了不少,病却没治好;目前最好的治疗方法就是进行“人工全膝关节表面置换术”。李美兰正是听从的主任的建议,进行了关节置换,才最终建立了生活的信心。
郑州市骨科医院关节1科目前已经开展微创小切口病例百余台。目前膝关节置换手术已经成为治疗严重膝关节疾病有效而成熟的治疗方法。严重的膝关节疾病如严重的骨关节炎、类风湿性关节炎,或各种类型的创伤性关节炎,等膝关节病变,常常给患者带来痛苦的同时,严重影响患者的日常生活质量,而膝关节置换手术能够有效地减轻患者膝关节疼痛,并恢复患者膝关节活动功能。在术中进行膝关节显露以利于手术顺利进行这方面,不同的手术入路各有优劣,接下来向大家介绍一种对组织创伤小、术后功能恢复更快,且手术效果与传统手术入路具有明显的快速康复,使患者能快速的恢复到术前的生活状态。进行膝关节置换首先要显露膝关节,而传统的膝前正中的长切口,切开损伤肌肉,肌腱等伸膝装置较大,对于术后患者的疼痛体验以及下肢功能恢复均产生较大影响。传统的手术入路以膝前正中切口为主,此切口在充分暴露膝关节骨性结构的同时,也增加了股四头肌的损伤,增加了出血等。如果在保证TKA手术质量的前提下又能减少软组织创伤,疼痛,加快康复速度,MIS小切口人工全膝关节置换技术是可以达到这一目标的一种手术方法。在满足手术适应症的患者中估计有20%的膝关节置换患者适合MIS小切口,其手术切口和关节入路多种多样,各不相同。其基本概念有:不破坏股四头肌,不破坏髌上囊,不翻转髌骨,皮肤切口长度在10厘米左右。其中著名的有Tria提出的保护股四头肌的入路(QS),其切口并不完全打开关节囊,在髌腱内侧边缘切开,沿髌骨内侧缘向近端延伸,止于髌骨与股四头肌的连接处。Coons提出行手术股内侧肌下方切口,保护伸膝装置。Laskin提出了一个迷你——股四头肌中切口,切口向近端延伸仅需分开股内侧肌2-3厘米。我们采用Laskin的方法做了八例MIS小切口人工全膝关节置换。MIS小切口膝关节置换手术与常规膝关节置换的不同点1.切口及关节入口不同:MIS小切口膝关节置换手术切口在10厘米左右,常规膝关节置换手术切口在20厘米左右。MIS小切口膝关节置换部分切开关节囊不切开股四头肌,不翻转髌骨;常规膝关节置换完全切开关节囊和股四头肌,翻转髌骨。2.显露技术不同截骨次序不同MIS小切口膝关节置换手术,对手术者技术要求高。手术中要借膝关节的屈伸来依此显露膝关节,充分利用移动窗口,手术做到哪里,拉钩拉到那里。如切割内侧股骨拉开内侧,骨性标志显露不清,需要多次检查力线,否则假体安装位置很容易出差,常规膝关节置换大切口暴露,无需特别要求;MIS小切口膝关节置换手术多数先切割髌骨,胫骨最后股骨,常规膝关节置换切骨次序相反。3.安装假体次序要求不同常规膝关节置换通常先安装髌骨,后胫骨、股骨,通常一次骨水泥搅拌,可以安装所有假体;MIS小切口膝关节置换手术通常两次搅拌骨水泥,在没有搅拌骨水泥之前,首先安装胫骨假体,确定在屈曲膝关节多少度时,安装最方便,安装胫骨假体继续加压,立即清理多余水泥,再充分屈膝,安装股骨假体不困难时,才搅拌第二次骨水泥,安装股骨假体,最后安装髌骨假体。4.术后近期疗效不同MIS小切口膝关节置换手术,术后麻醉过后立即能做直腿抬高,康复快;常规膝关节置换术后一周能做直腿抬高,康复慢。半年后两者无明显变化。总体来说,MIS小切口膝关节置换手术损伤小、出血少、康复快、功能好等优点,但需要术前对病人进行严格的检查筛选。严重肥胖的病人,膝关节畸形严重的病人,膝内翻大于10°,或外翻大于15°,或膝屈曲挛缩大于10°,手术前膝关节活动ROM<110°及类风湿性关节炎等膝关节置换均不合适做mis小切口,只能按常规膝关节置换手术做。< span="">
近年来,“3D打印”这种“高、大、上”的新兴技术已经日臻成熟,在国内外的大型医疗机构开始尝试将3D打印技术应用于临床。 全膝关节置换术是迄今为至最成功的外科手术方式之一。然而术后各种原因导致的失败都需要翻修术。TKA翻修手术由于受到股骨及胫骨骨缺损的影响及解剖结构的改变,需要依靠残留的的骨性标志作为定位及截骨的参考,术前计划需要有丰富的临床经验,才能选择合适的假体及垫片。3D立体打印技术很好的满足了个性化TKA翻修手术的指标要求。医生对骨缺损部位进行了CT扫描,根据扫描数据建立了数字模型,然后以钛合金粉为原料利用3D打印技术为患者“量身定制”了骨缺损填充金属垫块。 近日,我院关节1科邹士平主任率领医疗团队将国产的3D打印技术应用到了膝关节翻修时骨缺损的临床治疗中,并取得了很好的临床效果。国产的3D打印技术用于膝关节骨缺损治疗在国内少有报道,这是国产关节中使用此项技术在中南地区第一例。经过术后精心的康复指导,患者恢复很好,目前患者已经顺利康复出院,并能行走自如。 回想起这位病人的求医之路,那是一段曲折的经历。2014年12月,一名60岁的大娘在家人的搀扶下慕名来找邹士平主任求治。该患者两年前在当地接受膝关节置换手术,半年前手术部位开始出现红肿,并在关节周围出现窦道。经过详细的术前检查,我们成功实施了关节感染旷置手术,术后感染控制非常理想,9个月前发现感染后,在我院先期把感染假体取出行旷置手术,术后感染控制非常好,病人不痛了,可以走路,很满意。经过2次手术可以说经济上已经比较困难,不想做翻修术了。通过随访沟通,让患者了解到拖延手术时间会产生更大的骨缺损,有可能使用到价格更高的旋转铰链膝关节。今年11月再次来到我科准备实施膝关节翻修手术。患者的这次到来给邹士平主任带来了不小的困难。由于患者膝关节经历了多次手术,膝关节周围出现较大范围的手术瘢痕、骨缺损,加之内外侧韧带松弛,手术难度大。当按照以往的治疗经验,像这种大的骨缺损,特别是股骨髁前方有骨缺损的患者行膝关节翻修手术,需要使用较多的金属垫块填补骨缺损后,才能安装翻修关节。甚至需要选用价格昂贵的特殊进口旋转铰链关节。经过充分考虑,邹主任想到了目前正方兴未艾的3D技术,使用3D打印金属垫块能有效填补骨缺损,并能减少其他部位使用垫块数的数量,另外3D打印出来的垫块更能和患者骨缺损更好地匹配。最关键的北京的一家关节生产企业对于家庭特别困难的患者提供免费的3D垫块,所以能为患者节约一大笔医疗费用。方案制定后,科室加班加点的测量各种数据,对骨缺损部位进行CT分析,根据CT数据建立了数字模型,最快速度采用打印出了垫块。11月13日,邹士平主任主刀进行了手术,术中印证了术前计划,3D垫块填补骨缺损贴合完美,手术非常顺利,术后1周患者就能够稳定的自由步行,再过几天,患者就能出院回家了。患者高兴的说:“我的腿可以重新走路了”。邹士平主任医师说:传统的关节假体和金属垫块都是标准的固定型号,而每个病人的骨骼形态都存在差异,假体很难做到与骨骼匹配,在手术中需要改变骨骼来适应假体,必然会造成进一步截骨。对于3D打印技术的应用在骨关节医疗领域带来革命性的进展。‘个体化’是骨科产品发展的趋势,3D打印技术能够为患者提供符合自身解剖特点的个体化关节组件。从而使骨科医生有了更有力的武器对付复杂的手术。我们这次手术,避免了更大量骨缺损,解决了关节翻修术中遇到的难题,并为患者节约了治疗经费。3D打印技术助推了关节病科在膝关节翻修手术技术方面进入国内先进行列。
股骨头坏死,也称股骨头缺血性坏死,是骨的血供中断导致的病理过程。每年全球有超过50万的患者接受全髋关节置换术,其中5%~18%是因为股骨头坏死。股骨头坏死病因很多,与遗传因素和某些外在危险因素有关。股骨颈骨折、髋关节脱位会破坏股骨头的主要营养血管,关节囊内血肿导致囊内压力增加等因素都会导致股骨头坏死。使用皮质激素是股骨头坏死最常见的危险因素,占全部病例的10%~30%。郑州市骨科医院关节病科 住院部六楼 15936259853过量摄取酒精已被证实是股骨头坏死的病因之一。吸烟也是股骨头坏死的危险因素。几种血红蛋白病包括血红蛋白SS(镰形细胞病),血红蛋白SC和地中海贫血与股骨头坏死相关。HIV感染者股骨头坏死风险也增加。分期或分级股骨头坏死治疗成功与否和疾病分期直接相关,因此采用可靠的分期非常重要。目前股骨头坏死分期系统较多,但尚无、统一的标准分期系统来评估股骨头坏死的程度和位置。目前常用的有Ficat分期、ARCO分期、Steinberg分期、Pittsburg分期等。每个分期系统都有它的局限性,很难被普遍接受以单独指导治疗。大多数骨科医生通过4种基本的X线表现来制定治疗计划:1)股骨头是否塌陷;2)坏死部分的大小;3)股骨头塌陷的程度;4)髋臼是否受累具有骨关节炎表现。治疗方法非手术治疗非手术治疗方法包括限制负重、药物治疗和各种体外生物物理治疗,一般效果较差。限制负重能延缓病情的发展。超过85%的病例最终会出现股骨头塌陷,仅局限于股骨头内部的小范围病变可能有效。目前报道用于治疗股骨头坏死的药物包括:他汀类药物(降脂药)、促蛋白合成类固醇药物(司坦唑醇)、低分子量肝素、前列环素衍生物(伊洛前列素)、二膦酸盐和促肾上腺皮质激素等。其他还有一些存在争议的治疗方法如电磁刺激、体外冲击波和高压氧治疗等。手术治疗髓芯减压:是当前治疗早期股骨头坏死最常用的手术方法,目的是通过降低股骨头内压力,恢复正常的血供从而缓解髋关节疼痛。Stulberg在一项前瞻性随机对照研究中采用单纯髓芯减压治疗55例股骨头坏死,根据Harris评分结果,股骨头坏死(Ficat分期I期、II期、III期)手术组成功率大约为70%,非手术组仅为20%。髓芯减压常常联合其他治疗方法,包括骨移植、骨髓干细胞以及各种生长因子。Hernigou和Beaujean采用髓芯减压联合自体骨髓细胞移植治疗塌陷前股骨头坏死成功率达94%。Cui使用基因标记技术证实将体外扩增骨髓干细胞注入骨坏死部位可以直接成骨。Lieberman报道使用骨形成蛋白治疗17例股骨头坏死,14例获得成功,没有患者需要行全髋关节置换术。游离带血管的腓骨移植:采用带血管的骨移植治疗股骨头坏死可以预防股骨头塌陷并能促进坏死区的血管再生。应用游离的带血管的腓骨移植治疗年龄<50岁且没有股骨头塌陷的股骨头坏死患者是合理的选择。但用来治疗已经塌陷的股骨头坏死患者目前存在争议。为避免行关节置换术,对于塌陷2~3mm伴髋臼受累的20岁以下患者,带血管的腓骨移植仍可以作为一种治疗选择。为获得移植物最佳的放置部位,Ioannina技术采用连续CT扫描来确定股骨近端外形以及坏死区域的位置、范围和形态,并通过特制的定位装置完成植骨。研究者报道常规腓骨移植手中移植物随意放置达到理想位置的比例仅为55%,而采用特制Ioannina定位装置可达到89%。许多研究中心报道了采用游离带血管腓骨移植治疗的成功病例,10年的生存率为74%~82%。术前已经塌陷的患者预后较差,需要行全髋关节置换术的患者比例为13%~28%。不带血管的骨移植:不带血管的骨移植理论上对治疗塌陷前期和塌陷早期、关节软骨相对完好的股骨头坏死患者有优势。不带血管的骨移植手术指征目前没有达成共识。大部分学者建议股骨头塌陷<2mm或行髓芯减压手术失败且没有髋臼受累的患者采用这种方法治疗。一些学者报道了采用这种方法治疗已经塌陷的股骨头坏死患者也能取得良好效果,但病例数少。然而随着对生长因子和不同的骨移植替代物的深入研究,这种手术指征将来可能会放宽。截骨术:截骨术是将坏死部分从负重区移开。一篇研究报道474例患者接受旋转截骨术治疗成功率为78%,治疗成功率较高的患者主要为早期股骨头坏死患者(II、III、IV期成功率分别为89%、73%、70%)和那些坏死范围较小的患者。受累范围少于关节面1/3的患者成功率为93%;而范围大于1/3的患者成功率为64%。成角截骨术对于年轻、活动量较大、没有服用激素、单髋病变、病变范围较小以及术前髋关节活动较好且没有股骨头塌陷的患者效果较好。钽棒:钽棒是一种具有独特物理和机械特性的生物材料,孔隙率高(>80%),有利于骨快速安全地长入。Tsao等报道了钽棒治疗股骨头坏死,与髓芯减压和带血管的腓骨移植术相比早期临床效果相同甚至更好(随访4年,成功率92%)。全髋关节置换术:全髋关节置换术是Ficat分期III期和IV期股骨头缺血性坏死的有效治疗方式。股骨头坏死的基础相关疾病对假体寿命有影响,使用激素、酗酒、系统性红斑狼疮和器官移植对假体寿命有负面影响。每个研究的骨水泥和非骨水泥全髋关节置换术成功率各不相同,但普遍认为:骨水泥型假体术后容易出现松动;非骨水泥型假体容易出现聚乙烯磨损和假体周围骨溶解。改良聚乙烯以及其他类型关节表面的出现(陶瓷对聚乙烯、陶瓷对陶瓷、金属对金属)减少甚至消除了聚乙烯颗粒的产生,但产生了陶瓷和金属颗粒。半髋关节置换术:文献报道半髋关节置换术治疗股骨头坏死的成功率各不同。这种手术的并发症较多,主要有股骨假体松动、髋臼的磨损内陷、骨溶解和聚乙烯磨损,X线片显示失败率达42%。治疗原则为股骨头坏死患者制定治疗方案时应当主要考虑以下几点:患者的年龄、活动水平、一般身体状况、并存疾病以及预期寿命。医生的手术熟练程度也是选择治疗方法时应考虑的因素。不同治疗方法适合股骨头坏死不同阶段。体格检查评估疼痛、跛行及活动受限情况,判定髋关节病变程度。有系统性疾病或预期寿命较短的患者应避免进行大手术。病情复杂患者更适合行确定性手术(全髋关节置换术)而不是其他姑息性治疗。研究发现症状持续时间影响保头治疗的效果。一项研究对45例Ficat分期I~II期的患者行经皮多根细针髓芯减压手术,术前症状持续6个月的患者成功率高于症状持续11个月的患者。Beaulé等比较了术前症状时间<12个月与>12个月患者行股骨头表面置换术的结果,前者预后更好。典型病例患者xx,右髋部外伤术后1年,发现右股骨头缺血坏死4个月。1、右股骨颈骨折术后不愈合;2、右股骨头坏死并骨性关节炎。
人工全髋关节翻修术是指经过人工髋关节置换术后,因不同的原因,人工关节不能满足人体生理需要,需进一步取出或更换假体才能达到治疗目的的手术。有的病例甚至需再次或几次翻修手术治疗。郑州市骨科医院关节病科 住院部六楼 15936259853由于手术造成软组织瘢痕及骨质的缺损,翻修手术会困难的多,术后假体的稳定性和耐久性也相对较差,其结果也不如初次置换术那样令人满意,但也是没有办法的办法。翻修手术需时间长且失血量多,术后感染、脱位、血栓形成、神经损伤、股骨骨折等并发症明显增加,假体的耐久性也有一定程度的降低。所以翻修术的手术应由有丰富经验的医生来完成。常见翻修的原因有:假体的松动;假体断裂;反复脱位或不能复位的关节脱位;关节置换术后感染;假体周围骨折等。翻修手术时需尽最大程度保留骨组织,评估髋臼和股骨骨缺损程度,制定合理的重建方法,准备各种翻修手术器械便于取出假体和残留骨水泥,并备足各种型号的翻修假体:水泥型、生物型、组配假体、加强杯、各种新鲜植骨材料等。典型病例患者xxx,81岁,11年前因为股骨颈骨折做了个手术,换了个股骨头,一周前在穿袜子时一不小心,左髋关节突然不能动弹了在床上躺了一周,在当地医院看了好几家医院,均要求行髋关节翻修术。家人甚是担心患者高龄能否耐受手术。家人几经周折,来到我们关节1科。经过我科医师的详细解答及充分术前评估,患者家属和我们一起决定为之一搏。积极而完善的术前准备,调整好状态,手术顺利,术后ICU观察。出院之际,病人家属感激,直竖大拇指!
0期:髋关节无症状,X线片亦无异常,但因对侧已出现症状并确诊,而双侧受侵者又达85%以上,帮将此期称静默髋(silent hip),实际此时作同位素扫描,测骨内压或髓芯活检,已证明有改变,此时正是减压治疗的良好时机。 I期:髋关节处有疼痛,可因外伤或劳累后发生,呈进行性,夜间重,内旋、外展略受限。X线片可见部分区域稀疏,测压、活检皆表现阳性。此期减压治疗效果较好。 II期:临床症状继续加重,X线片表现为骨密度增高及囊样变,软骨下骨出现弧形透光带,称新月状征(Crescent sign),但股骨头外形仍正常。 III期:病髋疼痛妨碍行动,各方活动已明显受限,X线片股骨头边缘因塌陷而有重叠,或已失去圆形,硬化区明显。诊断虽易定,处理却已困难。 IV期:病程已至晚期,股骨头变形,关节间隙狭窄,髋臼硬化,出现明显的骨关节炎病征。股骨头坏死的主要症状表现在以下五点:①疼痛。疼痛可为间歇性或持续性,行走活动后加重,有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等,常向腹股沟区,大腿内侧,臀后侧和膝内侧放射,并有该区麻木感。 ②关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。 ③跛行。为进行性短缩性跛行,由于髋痛及股骨头塌陷,或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行,儿童患者则更为明显。 ④体征。局部深压痛,内收肌止点压痛,4字试验阳性,伽咖s征阳性,A11is征阳性试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限,患肢可缩短,肌肉萎缩,甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。 ⑤X线表现。骨纹理细小或中断,股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。 股骨头坏死早期和晚期疼痛的表现 股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛,疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期 疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛,活动多了疼痛加重,休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的,不管是劳累还是休息,甚至躺在床上也痛。而且,疼痛逐渐加重。此时在X线上虽然没有明显的形态异常改变,但是髋关节已有不同程度的功能受限。比如病人患侧髋关节外展、旋转受限,下蹲不到位等等。到了晚期,股骨头塌陷、碎裂、变形,有的可造成髋关节半脱位,此时的疼痛与髋关节活动、负重有 直接关系。活动时关节内因骨性摩擦而疼痛,静止时头臼之间不发生摩擦,疼也就不明显了。所以说,行走、活动疼痛加重,动则即痛,静则痛止或减轻。 总之,早期是以疼痛为主,伴有功能受限;晚期以功能障碍为主,伴有疼痛。股骨头坏死诊断依据:1.可有股骨颈骨折、髋关节脱位或创伤、减压病、长期用皮质激素或酒精中毒等病史。 2.髋部或膝部疼痛,逐渐加剧,跛行。 3.内收肌压痛,髋关节活动受限,尤以外展和内旋为甚。可有大腿肌肉萎缩。 4.X线表现:早期股骨头轮廓正常,但在侧位相上,在股骨头前侧面持重区关节软骨下的骨质中,可见一条1~2mm宽的密度减低的弧形透明带,构成“新月征”。这一征象有重要价值。随之出现持重区软骨下骨质密度增高,其周围可见点状、片状密度减低区及囊性改变。最后软骨下骨质呈不同程度碎裂、扁平、塌陷,股骨头变扁平、塌陷、半脱位状。可见骨性关节炎改变。 5.同位素骨扫描或ECT提示股骨头区出现放射性缺损区。股骨头坏死如何预防:股骨头坏死是一种治疗难度较大的疾病,但是它是一种可以治疗的疾病。股骨头坏死如何预防的问题引起人们的关注。下面就来说明一下预防股骨头坏死的方法,建议大家最好了解一下,对你的健康是百利而无一害。 1 对股骨颈骨折采用坚强内固定,同时应用带血管蒂骨瓣头植骨,促进股骨颈愈合,增加头部血运,防止骨坏死,术后应定期随访,适当口服促进血运的中药和钙剂,预防股骨头缺血性的发生。 2 避免长期酗酒,应该尽量避免诱发该病的因素,清除酒精的化学毒性,防止组织吸收。 3 因为相关疾病必须应用激素时,要掌握短期适量的原则,并配合扩血管药、维生素D、钙剂等,切勿自己盲目的治疗,滥用激素类药物。 4 职业因素 如高空飞行员、深水潜水员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件,确已患病者应改变工种并及时就医。 股骨头坏死如何预防我们已经知道了四种方法。提醒患者最好是按照专家的介绍做起,这样才有利于预防股骨头坏死。一旦股骨头坏死发生了,就要马上到医院进行诊治,不要自己盲目的治疗。股骨头坏死四大治疗误区:股骨头坏死是骨科难题,然而很多患者对股骨头坏死存在着认识上的误区,从而导致了一系列不良后果,股骨头坏死治疗误区往往是很多患者所忽视的问题,这就对患者本身有很大的伤害,为此患者更要了解才能在治疗上避免这样的情况发生。 误区1、股骨头坏死无法治愈 股骨头坏死的早期诊断与及时治疗特别重要。因股骨头坏死早期,髋关节内只处于无菌性炎症期,关节囊内充血、渗出、囊内压增高、股骨头处于缺血状态,但股骨头骨小梁尚未断裂,股骨头尚未塌陷畸形,炎变及坏死组织尚可修复,且不留任何畸形,故股骨头坏死的治疗贵在早诊断与及时治疗。因此,股骨头坏死如果能早期发现、及时诊断是可以治愈的,中晚期的股骨头坏死通过科学正规的治疗也可以达到临床治愈。疼痛消失,病情不再发展。 误区2、股骨头坏死只能换头 在没有出现感染、假体松动等合并症的情况下人工关节的使用寿命一般为20-30年。因此做人工关节最佳的年龄为60岁以上。年龄太小的患者如果关节疾病确实严重,影响患者日常生活,为提高患者的生活质量也可做,只是面临更长时间的考验。对于股骨头坏死来说临床医生应针对股骨头坏死的不同时期,采用不同的治疗方法,对不能换头的患者或者年轻患者建议采取保守治疗。 误区3、股骨头坏死无需全身治疗 有的病人一侧的股骨头坏死做了人工关节置换术,可是不久另一侧股骨头也发生了坏死,这说明股骨头坏死不是一个单纯的局部疾病。在治疗上应采取全身治疗的措施。如应用舒通扩张血管、活血化淤、培补肝肾、强壮盘筋骨等药物。在进行局部治疗的同时,也应同时采用全身治疗措施。在进行全身治疗的同时,也应根据病人的具体情况,采用不同局部治疗,以改善局部关节功能。 误区4、股骨头坏死不能运动 治疗股骨头坏死的传统方法之一就是让病人卧床,牵引患肢,以此来限制病人的活动和负重,以减少股骨头的负荷,达到治疗的目的。但是,卧床牵引不当会引起肌肉萎缩、关节囊及韧带挛缩、关节僵硬等问题,让肢体的功能障碍更加明显。因此,在限制其负重和行走的前提下,可以积极地进行适度功能锻炼,再配合全身的整体治疗,有助于身体康复。 治疗股骨头坏死的关键是什么?治疗股骨头缺血性坏死的方法很多,但对于一个晚期病人来说,治疗方法是不能选择的。每一位股骨头缺血性坏死的病人,无论是早期或晚期,都希望通过治疗能使患肢恢复正常状态,能像正常人一样生活工作和学习。如何能实现这样的愿望呢?一方面与医生对疾病的认识有关;另一方面与本病在当今社会医学研究的成果有关。后者不是医生和患者所能强求的。但是前者,医生的医术水平,直接关系到病人的预后。 股骨头缺血性坏死的临床诊断没有统一的标准,尤其是早期诊断更没有诊断依据。如能在本病的Ⅰ期或Ⅰ~Ⅱ期这两个时期做准确诊断,并且选择适当的治疗方法,有100%治愈的可能性。对于Ⅲ期、Ⅳ期病人,治疗方法选择得当并且及时,不但能使破坏的股骨头修复,还可以形成新骨,补充已坏死的骨组织。这样变形的股骨头逐渐恢复原来形状,给病人带来的很多不便,都会逐渐解除;或者至少不使疾病继续发展,保持现有状态。故治疗股骨头缺血性坏死成败与否,关键是早诊断、早治疗。
股骨头坏死(ONFH)又称股骨头缺血性坏死(AVN),是骨科领域常见的难治性疾病定义:ONFH是股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变,股骨头塌陷,关节功能障碍的疾病。郑州市骨科医院关节病科 住院部六楼 15936259853ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类,前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起,后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。诊断标准专家建议综合日本厚生省骨坏死研究会(JIC)和Mont提出的诊断标准,制定我国的诊断标准。一、主要标准1、临床症状、体征和病史:以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛,髋关节内旋活动受限,有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。2、X线片改变:股骨头塌陷,不伴关节间隙变窄;股骨头内有分界的硬化带;软骨下骨有透X线带(新月征,软骨下骨折)。3、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。4、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号(带状类型)或T2加权相有双线征。5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%,且累及邻近多根骨小梁,有骨髓坏死。二、次要标准1、X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄,股骨头内有囊性变或斑点状硬化,股骨头外上部变扁。2、核素骨扫描示冷区或热区。3、MRI示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。符合两条或两条以上主要标准可确诊。符合一条主要标准,或次要标准阳性数≥4(至少包括一种X线片阳性改变),则可能诊断。各诊断方法要点可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像(MRI)、核素扫描、计算机体层成像(CT)等方法对股骨头坏死进行诊断。一、临床诊断应仔细询问病史,包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。查体应包括髋关节旋转活动情况。股骨头坏死早期临床症状并不典型,内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。股骨头塌陷后,可出现髋关节活动范围受限。体征:局部深压痛,内收肌止点压痛,部分病人轴叩痛可呈阳性。早期由于髋关节疼痛、Thomas征、4字试验阳性;晚期由于股骨头塌陷、髋关节脱位、Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。其他体征还有外展、外旋受限或内旋活动受限,患肢可以缩短,肌肉萎缩,甚至有半脱位体征。伴有髋关节脱位者还可有Nelaton线上移,Bryant三角底边小于5cm,Shenton线不连续。二、X线摄片X线片对早期(0、I期)ONFH诊断困难,对II期以上的病变则可显示阳性改变,如硬化带、透X线的囊性变、斑点状硬化、软骨下骨折及股骨头塌陷等。推荐取双款后前位(正位)和蛙式侧位进行X线摄片,后者能更清楚显示股骨头坏死区的改变。三、MRI典型ONFH的T1加权相改变为股骨头残存骨骺线,临近或穿越骨骺线的蜿蜒带状低信号区,以及低信号带包绕高信号区或混合信号区。T2加权相可出现双线征(doublelinesign)。专家建议的扫描序列为T1及T2加权,对可疑病灶可另加T2抑脂或短T1反转恢复(STIR)序列。一般采用冠状位与横断面扫描,为了更精确估计坏死体积,以及更清楚显示病灶,可另加矢状位扫描。轧增强MRI对早期ONFH检测特别有效。四、核素扫描核素扫描诊断早期ONFH敏感性高而特异性低。采用99锝二磷酸盐扫描若出现热区中有冷区即可确诊。但单纯核素浓度(热区)则应与其他髋关节疾病鉴别。此检查可用于筛查病变及寻找多部位坏死灶。单光子发射体层成像(SPECT)可增强敏感性,但特异性仍不高。五、CT对于II、III期病变,CT检查可清楚显示坏死灶的边界、面积、硬化带、病灶自行修复及软骨下骨等情况。CT显示软骨下骨折的清晰度与阳性率优于MRI及X线片,加用二维重建可显示股骨头冠状位整体情况。CT扫描有助于确定病灶及选择治疗方法。股骨头坏死ct表现鉴别诊断对具有类似的X线改变或MRI改变的病变,应注意鉴别。一、具有类似X线改变疾病的鉴别诊断1、中、晚期骨关节炎:当关节间隙变窄,出现软骨下囊性变时可能会混淆,但其CT表现为硬化并有囊形变,MRI改变以低信号为主,可据此鉴别。2、髋臼发育不良继发骨关节炎:股骨头包裹不全,髋臼线在股骨头外上部,关节间隙变窄、消失,骨硬化、囊变,髋臼对应区出现类似改变,与ONFH容易鉴别。3、强直性脊柱炎累及髋关节:常见于青少年男性,多为双侧骶髂关节受累,其特点为HLA-B27阳性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失甚至融合,故不难鉴别。部分患者长期应用皮质类固醇可合并ONFH,股骨头可出现塌陷但往往不严重。4、类风湿关节炎:多见于女性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失。常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀,鉴别不难。二、具有类似MRI改变疾病的鉴别诊断1、暂时性骨质疏松征(ITOH):可见于中年男女性患者,属暂时性疼痛性骨髓水肿。X线片示股骨头、颈甚至转子部骨量减少。MRI可见T1加权相均匀低信号,T2加权相高信号,范围可至股骨颈及转子部,无带状低信号,可与ONFH鉴别。此病可在3-6个月内痊愈。2、软骨下不全骨折:多见于60岁以上老年患者,无明显外伤史,表现突然发作的髋部疼痛,不能行走,关节活动受限。X线片示股骨头外上部稍变扁,MRI的T1及T2加权相显示软骨下低信号线,周围骨髓水肿,T2抑脂相显示片状高信号。3、色素沉着绒毛结节性滑膜炎:多发于膝关节,髋关节受累少见。累及髋关节的特点为:青少年发病,髋部轻中度痛伴有跛行,早、中期关节活动轻度受限。CT及X线摄片可显示股骨头、颈或髋臼皮质骨侵蚀,关节间隙轻、中度变窄。MRI示广泛滑膜肥厚,低或中度信号均匀分布。4、股骨头挫伤:多见于中年有髋关节外伤史患者,表现为髋部痛及跛行。MRI位于股骨头内的T1加权相中等强度信号、T2加权相高信号,内侧较多。5、滑膜疝洼(synovialherniationpit):此为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变,MRI示T1加权相低信号、T2加权相高信号的小型圆形病灶,多侵蚀股骨颈上部皮质,通常无症状。分期股骨头坏死一经确诊,则应做出科学的分期诊断,以指导制定合理的治疗方案,准确判断预后。专家建议采用ARCO分期、Steinberg分期及Ficat分期。Steinberg分期Marous分期法线表现:还是x线表现MRI表现:CT表现:MRI:还是放在一起吧股骨头坏死的治疗目前尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的ONFH。制订合理的治疗方案应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业等。股骨头坏死的非手术治疗要注意非手术治疗ONFH的疗效尚难预料。一、保护性负重学术界对于该方法能否减少股骨头塌陷仍有争论。使用双拐可有效减少疼痛,但不提倡使用轮椅。二、药物治疗适用于早期(0、I、II期)ONFH,可采用非类固醇消炎止痛剂,针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗,阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷,扩血管药物也有一定疗效。三、物理治疗包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等,对缓解疼痛、促进骨修复有益。股骨头坏死的手术治疗多数ONFH患者会面临手术治疗,手术包括保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类。保留股骨头手术包括髓芯减压术、植骨术、截骨术等,适用于ARCOI、II期和III期早期,坏死体积在15%以上的ONFH患者。如果方法适当,可避免或推迟行人工关节置换术。一、股骨头髓芯减压术(coredecompression)建议采用直径约3mm左右细针,在透视引导下多处钻孔。可配合进行自体骨髓细胞移植、骨形态蛋白(BMP)植入等。此疗法不应在晚期(III、IV期)使用。二、带血管自体骨移植应用较多的有带血管腓骨移植、带血管髂骨移植等,适用于II、III期ONFH,如应用恰当,疗效较好。但此类手术可能导致供区并发症,并且手术创伤大、手术时间长、疗效差别大。三、不带血管骨移植应用较多的有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等。植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等。应用的植骨材料包括自体皮松质骨、异体骨、骨替代材料。此类手术适用于II期和III期早期的ONFH,如果应用恰当,中期疗效较好。四、截骨术将坏死区移出股骨头负重区,将未坏死区移出负重区。应用于临床的截骨术包括内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨术等。该方法适用于坏死体积中等的II期或III期早、中期的ONFH。此术式会为以后进行人工关节置换术带来较大技术难度。五、人工关节置换术股骨头一旦塌陷较重(III期晚、IV期、V期),出现关节功能或疼痛较重,应选择人工关节置换术。对50岁以下患者,可选用有限股骨头表面置换、金属对金属的表面置换或双动股骨头置换。此类关节成形术为过渡手术,能为日后翻修术保留更多的骨质,但各有其适应症、技术要求和并发症,应慎重选择。人工关节置换术对晚期ONFH有肯定疗效,一般认为,非骨水泥型或混合型假体的中、长期疗效优于骨水泥型假体。股骨头坏死的人工关节置换有别于其他疾病的关节置换术,要注意一些相关问题:1、患者长期应用皮质类固醇,或有基础病需继续治疗,故感染率升高;2、长期不负重、骨质疏松等原因导致假体易穿入髋臼;3、曾行保留股骨头手术,会带来各种技术困难。另外还有:死骨清除骨水泥填充股骨头重建术另外,学术界对无症状的ONFH治疗存在争议,有研究认为对坏死体积大(>30%)、坏死位于负重区的ONFH应积极治疗,不应等待症状出现。不同分期股骨头坏死的治疗选择对于0期非创伤性ONFH,如果一侧确诊,对侧高度怀疑0期,宜严密观察,建议每6个月进行MRI随访。I、II期ONFH如果属于无症状、非负重区、病灶面积<15%,可严密观察,定期随访;有症状或病灶>15%者,应积极进行保留关节手术或药物等治疗。IIIA、IIIB期ONFH可采用各种植骨术、截骨术、有限表面置换术治疗,症状轻者也可保守治疗。IIIC、IV期ONFH患者中,如果症状轻、年龄小,可选择保留关节手术,其他患者可选择表面置换、全髋关节置换术。疗效评价对ONFH的疗效评价可分为临床评价和影像学评价,临床和影像学改变在同一患者并不完全同步,故应分别评价。临床评价采用髋关节功能评分(如Harris评分、SF-36评分等),应根据相同分期、相似坏死面积、相同的治疗方法逐例评价。影像学评价可应用X线片,采用同心园模板观察股骨头外形、关节间隙及髋臼变化。II期以内的病变评估应有MRI检查资料。关节镜检查:可在早期通过关节镜直接观察股骨头关节表面并对其病变作出评估。根据关节镜下关节表面的情况将股骨头缺血坏死分期(如下表),并根据关节软骨表面情况决定进一步的治疗方案。如果关节面完整,可做关节清理髓芯减压带血管腓骨移植等保留股骨头手术,如果关节表面已经分层或者关节表面情况确实不允许保存股骨头者,则可行关节置换术。股骨头缺血坏死关节镜分期标准:分期镜下所见Ⅰ期关节面正常Ⅱ期关节表面裂隙,但没有可压缩碎块Ⅲ期有可压缩碎块,但股骨头形态正常Ⅳ期有可压缩碎块,股骨头塌陷Ⅴ期关节表面分层,松质骨外露Ⅵ期髋臼关节面出现退变
关节炎是一个常见病。很多人认为关节炎是老年病,这是错误的。事实上,任何年龄的人都会发生关节炎,关节炎的种类有100多种,有些关节炎,如骨性关节炎,年龄大的人更常见,而炎症性关节炎如类风湿性关节炎在任何年龄均可以发病。最常见的关节炎类型是退变性关节炎,或者骨性关节炎,随着关节使用时间的增加,以及关节受到损伤,关节软骨逐渐磨损,就会发生这种关节炎。关节光滑的表面被破坏了,关节会疼痛,活动范围会减小。这种类型的关节炎总是发生在较大的承重关节,如髋和膝,在活动时疼痛加重,在休息时疼痛减轻,在一天快结束的时候疼痛最严重。 发生这种关节炎的危险因素有肥胖、外伤史和遗传因素如你的亲属是否有类似的疾病。随着关节软骨磨损变薄,关节炎逐渐加重。用于治疗关节炎的药物有对乙酰氨基酚和布洛芬等抗炎药物。物理治疗能够加强肌肉力量,改善关节的功能,保持活动是很重要的。在严重的病例,需要手术取代有问题的关节。 炎症性关节炎可以发生在任何年龄,但是通常在20-30岁就可以诊断,妇女更为常见,比骨性关节炎少见,这类疾病有类风湿关节样和狼疮等。炎症性关节炎通常累及多个关节,多由于免疫系统的异常造成。炎症性关节炎通常在休息一段时间后更加重,尤其是早晨。肿胀、发红、发热会出现在受累关节。身体的其他部位也会受到累及,如皮肤、内脏器官等。炎症性关节炎经常需要联合应用药物以控制肿胀、疼痛。常常是调控免疫系统的药物,包括非甾体类和免疫抑制剂。关节炎的自然病程常常是活跃期和静息期交替的,对治疗来说,在活动期和静息期取得一个平衡时很重要的。可以肯定的是,不管你是什么样的关节炎,只要你有有经验的医师治疗,坚持不懈,最终是能够维持功能和控制疼痛的。膝关节 膝关节可以认为是一个能够屈伸的铰链关节。事实上,它原比一个铰链复杂,由股骨远端、胫骨近端和髌骨组成,表面可以滚动和滑动。 骨端覆盖光滑透明的关节软骨,关节在上面滑动的时候,摩擦力比冰与比之间的还要小。关节软骨在x线片上的表现是关节之间的间隙。 膝关节可以认为有三个间室,内侧外侧和髌股间室,除此外,关节内还有两个特殊的软骨组织,叫做半月板,它的作用是吸收关节内震荡,有两个韧带,叫做前交叉韧带和后交叉韧带,为膝关节提供稳定性。膝关节炎 关节炎指的是股骨、胫骨、髌骨表面的软骨丢失的状态,这反映在x线片上的表现是关节间隙的变小、狭窄。 由于关节表面不光滑,关节炎的病人会有僵直和活动受限,有时会感觉到交锁或者异响,一般情况下,久行、久站或者怕楼梯,关节负重增加后就会引起疼痛加重。关节炎加重后,站立或者躺下也会发生疼痛,疼痛通常感觉到是在关节内,但也可以感觉到在膝关节的前部或者后部,由于软骨的磨损常从一侧开始,人们会发现他们的腿是变形的。 60-70岁的人最易发生关节炎,但是也受到诸如体重、活动水平等因素的影响。引起关节炎的原因很多,包括简单的磨损和撕裂,炎症如狼疮和类风湿性关节炎,感染和创伤后。原来有手术史的膝关节,半月板或交叉韧带损伤可以发展关节炎,这些过程的最终结果是膝关节软骨的丢失,导致骨与骨之间摩擦。膝关节炎的治疗 依患者关节炎严重程度和年龄,有多种治疗方法,大致可分为手术和非手术,或者两者联合。非手术 首先的治疗是纠正活动,抗炎药物和减轻体重,放弃使关节疼痛的活动,可以改变病人对关节炎的容忍。布洛芬、萘普生和新药Cox-2抑制剂有利于减轻炎症。 增加膝关节周围肌肉力量的物理治疗可以帮助吸收关节的震荡,尤其是膝盖骨的关节炎。应用特殊的支具,将关节的负重转移到关节炎症状轻的一侧,可以暂时控制疼痛。扶拐行走可以帮助分散应力,减轻疼痛,最后减轻体重可以减少关节的应力。 非手术措施可以帮助减轻关节炎引起的疼痛和残疾。手术 如果非手术方法治疗无法缓解,手术可能是最好的选择。具体的手术方式依年龄、解剖和基础状态。外科治疗关节炎包括截断骨并进行关节对线的截骨术和置换术。 如果患者年轻,关节炎局限于膝关节一部分,截骨术是很好的选择,此手术可以重新关节对线,分散关节的压力,并将应力分散至相对不受累及的一侧。这种手术的优点是患者自己的关节得以保留,长时间的缓解疼痛,避免假体的缺点。缺点是需要较长时间康复,重新对线的关节仍有可能发生关节炎。 关节置换术包括切除炎症的关节,插入一个假体关节。炎症关节的表面被悉数取代,包括股骨、胫骨和髌骨。炎症的关节表面移除后,由假体取代原来的骨质,就像是带个牙套。假体组件常由金属和设计光滑的塑料相互接触。